| 北京長峰醫院血管外科首席專家谷涌泉談CHIVA手術與靜脈曲張傳統手術有什么不同? |
北京長峰醫院血管外科首席專家谷涌泉談CHIVA手術與靜脈曲張傳統手術有什么不同? 谷涌泉,主任醫師,教授,博士生導師 ◆國際血管聯盟主席 ◆北京長峰醫院血管外科首席專家 ◆CHIVA技術總監 現任首都醫科大學血管外科研究所所長 ,首都醫科大學下肢動脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心主任。中華醫學會組織修復與再生分會副主任委員、中國醫師協會血管外科醫師分會副會長,中華醫學會外科分會血管外科學組委員、中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會主任委員、中華醫學會醫學工程學分會干細胞工程專業學組組長、中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會副主任委員。國家863計劃2006AA02A134,課題總負責人等等。 靜脈曲張的治療方法有很多,比如大隱靜脈高位結扎剝脫術(百年歷史,經典術式),激光閉合術,射頻消融手術,泡沫硬化劑治療等等,各種治療方案各有利弊。而最近我被一種新的手術方式所吸引,那就是CHIVA。CHIVA到底是什么呢?這個名詞其實是一段法文的首字母縮寫,翻譯過來的意思是:基于血流動力學 慢性靜脈功能不全的保守的手術治療。那么CHIVA到底是什么呢?它和傳統手術有什么不同?下面我們用一組模式圖和照片來解釋。這是正常的下肢靜脈的模式圖,血流方向是由下向上,由淺到深。 當因為一些原因導致下肢靜脈曲張后,正常靜脈依然保留正常的回流方向,但是異常靜脈和曲張靜脈,出現了血液倒流 血液淤滯,如圖中紅色部分 這個時候CHIVA手術和傳統手術就有了區別。CHIVA手術:順從于這種血流方向的變化,只是在這種變化的基礎上,在一些關鍵點上做出調整,讓血管壁不再承受過多的壓力,讓血液流的更舒暢。傳統手術:既然血流方向已經不正常,已引起血流淤滯,那么我就廢棄這些“不正常的靜脈”,剝離、切除、閉合,讓身體自己再建立新的循環。 CHIVA手術前會進行詳細的曲張靜脈血流動力學分析,也就是說分析靜脈血從哪來?到哪去?哪里是轉折點?血流量哪里多哪里少。這個步驟通過彩色多普勒超聲檢查完成。熟練的醫生需要20-30分鐘的時間,普通醫生完成這部分工作需要一個小時,甚至更多。 傳統手術前會進行常規的靜脈通暢性檢查。由普通超聲科醫師完成就可以了。CHIVA手術進行了詳細的術前評估后,會建立標準化模式圖,然后制訂相應的手術策略,決定從哪里切口,要結扎哪些血管,需要保留哪些血管等等。傳統手術確定深靜脈通暢后,完成固定的手術方式,手術方式固定,無需特殊決.CHIVA手術按術前決策在局麻下完成相應手術,手術時間30分鐘至一個小時。傳統手術按經典術式完成隱靜脈高位結扎加剝脫術,需要腰硬聯合麻醉或全身麻醉下完成手術,手術時間一小時至兩個小時。CHIVA手術術后即刻可以行走,鼓勵患者多下地活動,預防血栓事件。傳統手術建議術后三天內少下床活動,避免血腫發生,可聯合藥物預防血栓事件。CHIVA手術最大限度的保留了淺靜脈系統,尤其是隱靜脈,而隱靜脈是各種搭橋手術的最好的橋血管資源。傳統手術要剝除隱靜脈及所有的曲張靜脈,不殘留曲張靜脈,破壞掉原有的淺靜脈循環系統,利用人體本身的再生功能,讓新生血管或者擴張的血管完成淺靜脈循環。CHIVA手術更加注重術前的準確評估,制訂個體化手術方案,術中術后患者更加舒適。 傳統手術更加標準化,幾乎所有靜脈曲張患者可以使用同一個術式。CHIVA手術對主治醫生要求更高。需要熟練使用血管超聲,懂得下肢靜脈解剖及血流動力學,知道怎么制訂個體化手術方案,最后要熟練掌握外科手術技術,這樣才能做到幾乎零出血、小切口完成手術。傳統手術需要熟悉下肢靜脈解剖,熟練掌握外科手術技術,再積累一些經驗,就可以獨立完成這個手術。數據顯示:CHIVA手術的復發率明顯低于傳統手術。下面通過幾組圖看兩種手術的區別。CHIVA手術在經過詳細分析后,僅通過兩個紅色標記處做小切口即可完成結扎 傳統手術要剝掉大部分的淺靜脈循環系統。原圖里右半部分的靜脈全部切掉(和咱們老百姓說的抽筋有點像)。 CHIVA手術僅需要大腿根切口及大腿內側小切口,總共兩個切口就夠了 傳統手術切口大,創傷大。術后并發癥發生率高。 CHIVA手術美中不足:1.少部分病人進行該種手術方法需要分期治療。也就是說一期解決一些確定性主要問題,然后等待病人的自我修復。二期再處理那些不能自我修復的靜脈。換句話解釋這個“缺點”:需要病人和主治醫生保持長期的聯系,定期隨訪。 2.不是所有的病人都適合這種治療方案。 總結一下:CHIVA具有創傷小、恢復快、美觀、復發率低的優點,這也是我喜歡這種手術方式的原因。術前詳細評估,制定個體化手術治療方案,手術短時間精準完成。 |
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